肝癌,至今仍是使人闻风丧胆的疾病,其新发和死亡率均居高不下,分别居恶性肿瘤的第4位和第2位。
马先生确诊肝癌时已是中晚期,整个门静脉充满了癌栓,还伴有肝硬化,四处求医,均被告知无法切除,可能只剩3个月生命了。但他没有放弃,近日,终于在中南大学湘雅医院成功切掉了让其胆战心惊、备受折磨的巨大肝脏肿瘤。
从生命不足3个月,到成功切除肿瘤,他究竟经历了什么?
确诊肝癌,断定只有三个月时间了
马先生是湖南人,但多年来一直在广东打拼,2023年春节前大家都沉浸在新年的期盼中,而一次体检使他的心情坠入了万丈深渊,报告单上的“晚期肝癌”字字扎心,他瞒着家人,四处求医,但均被告知无法切除,或只剩3个月生命了。
迷茫之际他选择回老家,决定到在家乡名气很大的中南大学湘雅医院碰碰运气。
就诊时,肿瘤已经从初发现的6厘米,疯长成一个10厘米的巨大肿瘤,病情发展十分迅速,并且出现了门静脉癌栓,整个门静脉充满了癌栓,肝硬化明显且肝脏偏小,已经进入中晚期,确实无法手术,如果不做治疗,的确只有3个月时间了!
高居第2!
肝癌死亡率为何如此之高?
2022年2月,国家癌症中心发布2016年全国癌症统计数据,整体癌症发病率仍持续上升,其中,新发肝癌38.9万例,发病率为17.65/10万人,居恶性肿瘤第4位;死亡33.6万例,死亡率15.07/10万人,居恶性肿瘤第2位。
肝癌的死亡率为什么如此之高?因为大部分患者就诊时已是中晚期了,换句话说,只有小部分患者有机会做肝癌的手术切除。
那为什么,患者往往一就诊就是晚期呢?
以马先生为例:
他成年后发现有乙肝,做过一些抗病毒治疗但没有坚持,属于没有规律抗病毒治疗;
其次,他也没有定期体检,这也是一个重要因素,他属于肝癌高危人群,必须定期体检;
第三,湖南人多有喝酒的习惯,会使肝脏雪上加霜;
还有一点,那就是肝脏是人体十分重要的免疫器官,也是最大的消化器官,但它没有痛觉神经,这也导致临床上肝癌发现时多是中晚期,患者往往都错过了最佳治疗时机。
峰回路转,
钇[90Y]治疗后迎来手术机会
其实,马先生就诊前就在网上了解到钇[90Y],在湘雅医院就诊时他主动问医生能否接受钇[90Y]治疗。这个想法与医生不谋而合,医生当即说,当然可以,因为他虽然肿瘤巨大,但是好在肝功能尚好。
“这个患者其实是做了很多攻略的。”放射介入科陈常勇教授笑着说道,他知道钇[90Y]在香港、海南等地已经开展,原计划要去香港或海南治疗,在去之前,想来家乡熟悉的湘雅医院问问,没想到我们确实已经开展了这项技术。
钇[90Y]虽然在国外已经开展多年,但由于其对手术室、医疗资质等要求非常高,目前国内开展治疗的医院还不多,我院经过较长时间严格的准备,已于2022年初获批钇[90Y]治疗肝癌的资质,已为不少肝癌患者提供了治疗,获得了良好的疗效。
最终,经过中南大学湘雅医院肝癌多学科(MDT)团队会诊指导,陈常勇教授与肝脏外科专家共同为马先生制定了先通过钇[90Y]+靶向+免疫治疗进行转化,再评估进行手术的治疗方案。随后,陈常勇教授团队顺利为马先生进行了钇[90Y]介入治疗,并联合靶向免疫治疗。
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功夫不负有心人,马先生命运的齿轮终于再次转动。3个月后复查,马先生的肿瘤缩小了一半,令人惊喜的是钇[90Y]还同时杀灭了一个潜在隐匿病灶。6个月后,马先生的复查结果显示肿瘤继续缩小了70%,从最开始的10厘米缩小到4厘米。而且肿瘤组织和门静脉分支癌栓大部分已经坏死,甲胎蛋白也由治疗前的显著上升降至正常,终于迎来了手术机会。
这场艰难的手术大约持续了4个小时,在医院各团队的密切配合下,最终顺利切除了全部肝肿瘤和门静脉分支癌栓。术后病理结果显示肿瘤及癌栓均凝固性坏死,获得了病理学上的缓解,患者近日已康复出院。
钇[90Y]是如何治疗肝癌的?
据公开资料显示,钇[90Y]治疗的原理属于近距放射治疗,是由澳洲于1998年所研究出的一种新方式,于2002年通过美国FDA核准用于联合氟尿苷治疗不可切除结直肠癌肝转移,并通过欧盟批准用于无法手术的晚期肝部肿瘤。
目前这项技术在国外的应用广泛,全球超过50个国家和地区累计治疗超过12万人次[1],无明显不良反应,被美国、欧洲的主流诊疗指南推荐。2022年1月,钇[90Y]树脂微球治疗在中国获批上市。
据介绍,钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗是转化治疗的新型“武器”。它通过介入方式,将钇[90Y]树脂微球注入肝脏肿瘤血管,释放高能量β射线,近距离精准、高效杀灭肿瘤细胞,优点是其对正常肝组织和周围环境几乎无影响。
“由于β射线平均穿透距离仅为2.5毫米,减少了对正常肝脏组织和毗邻器官损伤,而且肝动脉的血流量高,大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收,正常细胞接收少,这种治疗方式更直接、更精准。”陈常勇教授补充说道,用钇[90Y]结合靶向+免疫治疗,可以大大增加晚期不可手术切除肝癌成功转化的机会。
钇[90Y]还有一个优点,就是能促使肝脏增生,马先生就诊时肝脏较小,进行钇[90Y]治疗后得到了较好的改善。
提高肝癌生存率,
我们还能做哪些努力?
由于肝癌发现难度较大,多数病人发现就已经难治疗了,如何提高肝癌的生存率就成了患者和医生共同关注的问题。
第一,积极防控肝炎,从根源杜绝肝癌的发生。
第二,高危人群一定要定期体检,《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》建议,高危人群至少每隔6个月进行一次检查,做到应筛尽筛、应治早治。
肝癌高危人群主要包括:
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具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染;
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过度饮酒;
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非酒精性脂肪性肝炎;
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其他原因引起的肝硬化;
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有肝癌家族史等人群,尤其是年龄超过40岁的男性。
第三,无论是否高危人群,日常生活都要注意,不要酗酒,避免食用霉变或被化学污染过的食物,注意劳逸结合,避免过度劳累;
第四,重视宣传,我国是肝炎大国,肝炎始终是我国肝癌发生的一个重要因素,无论是科研机构还是媒体,应肩负起肝炎、肝癌的防治工作科普宣传。
“钇[90Y]等新技术的出现,也给过去一些不可切除的肝癌患者,带来了新的希望。”陈常勇教授补充说道。
参考资料:
[1]程守勤.东南大学附属中大医院:完成国内首台钇90树脂微球治疗结直肠癌肝转移介入手术[J].中华医学信息导报, 2022, 37(10):1.