肝癌，至今仍是使人闻风丧胆的疾病，其新发和死亡率均居高不下，分别居恶性肿瘤的第4位和第2位。
马先生确诊肝癌时已是中晚期，整个门静脉充满了癌栓，还伴有肝硬化，四处求医，均被告知无法切除，可能只剩3个月生命了。但他没有放弃，近日，终于在中南大学湘雅医院成功切掉了让其胆战心惊、备受折磨的巨大肝脏肿瘤。
从生命不足3个月，到成功切除肿瘤，他究竟经历了什么？
确诊肝癌，断定只有三个月时间了
马先生是湖南人，但多年来一直在广东打拼，2023年春节前大家都沉浸在新年的期盼中，而一次体检使他的心情坠入了万丈深渊，报告单上的“晚期肝癌”字字扎心，他瞒着家人，四处求医，但均被告知无法切除，或只剩3个月生命了。
迷茫之际他选择回老家，决定到在家乡名气很大的中南大学湘雅医院碰碰运气。
就诊时，肿瘤已经从初发现的6厘米，疯长成一个10厘米的巨大肿瘤，病情发展十分迅速，并且出现了门静脉癌栓，整个门静脉充满了癌栓，肝硬化明显且肝脏偏小，已经进入中晚期，确实无法手术，如果不做治疗，的确只有3个月时间了！
高居第2！
肝癌死亡率为何如此之高？
2022年2月，国家癌症中心发布2016年全国癌症统计数据，整体癌症发病率仍持续上升，其中，新发肝癌38.9万例，发病率为17.65/10万人，居恶性肿瘤第4位；死亡33.6万例，死亡率15.07/10万人，居恶性肿瘤第2位。
肝癌的死亡率为什么如此之高？因为大部分患者就诊时已是中晚期了，换句话说，只有小部分患者有机会做肝癌的手术切除。
那为什么，患者往往一就诊就是晚期呢？
以马先生为例：
他成年后发现有乙肝，做过一些抗病毒治疗但没有坚持，属于没有规律抗病毒治疗；
其次，他也没有定期体检，这也是一个重要因素，他属于肝癌高危人群，必须定期体检；
第三，湖南人多有喝酒的习惯，会使肝脏雪上加霜；
还有一点，那就是肝脏是人体十分重要的免疫器官，也是最大的消化器官，但它没有痛觉神经，这也导致临床上肝癌发现时多是中晚期，患者往往都错过了最佳治疗时机。
峰回路转，
钇[90Y]治疗后迎来手术机会
其实，马先生就诊前就在网上了解到钇[90Y]，在湘雅医院就诊时他主动问医生能否接受钇[90Y]治疗。这个想法与医生不谋而合，医生当即说，当然可以，因为他虽然肿瘤巨大，但是好在肝功能尚好。
“这个患者其实是做了很多攻略的。”放射介入科陈常勇教授笑着说道，他知道钇[90Y]在香港、海南等地已经开展，原计划要去香港或海南治疗，在去之前，想来家乡熟悉的湘雅医院问问，没想到我们确实已经开展了这项技术。
钇[90Y]虽然在国外已经开展多年，但由于其对手术室、医疗资质等要求非常高，目前国内开展治疗的医院还不多，我院经过较长时间严格的准备，已于2022年初获批钇[90Y]治疗肝癌的资质，已为不少肝癌患者提供了治疗，获得了良好的疗效。
最终，经过中南大学湘雅医院肝癌多学科（MDT）团队会诊指导，陈常勇教授与肝脏外科专家共同为马先生制定了先通过钇[90Y]+靶向+免疫治疗进行转化，再评估进行手术的治疗方案。随后，陈常勇教授团队顺利为马先生进行了钇[90Y]介入治疗，并联合靶向免疫治疗。
功夫不负有心人，马先生命运的齿轮终于再次转动。3个月后复查，马先生的肿瘤缩小了一半，令人惊喜的是钇[90Y]还同时杀灭了一个潜在隐匿病灶。6个月后，马先生的复查结果显示肿瘤继续缩小了70%，从最开始的10厘米缩小到4厘米。而且肿瘤组织和门静脉分支癌栓大部分已经坏死，甲胎蛋白也由治疗前的显著上升降至正常，终于迎来了手术机会。
这场艰难的手术大约持续了4个小时，在医院各团队的密切配合下，最终顺利切除了全部肝肿瘤和门静脉分支癌栓。术后病理结果显示肿瘤及癌栓均凝固性坏死，获得了病理学上的缓解，患者近日已康复出院。
钇[90Y]是如何治疗肝癌的？
据公开资料显示，钇[90Y]治疗的原理属于近距放射治疗，是由澳洲于1998年所研究出的一种新方式，于2002年通过美国FDA核准用于联合氟尿苷治疗不可切除结直肠癌肝转移，并通过欧盟批准用于无法手术的晚期肝部肿瘤。
目前这项技术在国外的应用广泛，全球超过50个国家和地区累计治疗超过12万人次[1]，无明显不良反应，被美国、欧洲的主流诊疗指南推荐。2022年1月，钇[90Y]树脂微球治疗在中国获批上市。
据介绍，钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗是转化治疗的新型“武器”。它通过介入方式，将钇[90Y]树脂微球注入肝脏肿瘤血管，释放高能量β射线，近距离精准、高效杀灭肿瘤细胞，优点是其对正常肝组织和周围环境几乎无影响。
“由于β射线平均穿透距离仅为2.5毫米，减少了对正常肝脏组织和毗邻器官损伤，而且肝动脉的血流量高，大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收，正常细胞接收少，这种治疗方式更直接、更精准。”陈常勇教授补充说道，用钇[90Y]结合靶向+免疫治疗，可以大大增加晚期不可手术切除肝癌成功转化的机会。
钇[90Y]还有一个优点，就是能促使肝脏增生，马先生就诊时肝脏较小，进行钇[90Y]治疗后得到了较好的改善。
提高肝癌生存率，
我们还能做哪些努力？
由于肝癌发现难度较大，多数病人发现就已经难治疗了，如何提高肝癌的生存率就成了患者和医生共同关注的问题。
第一，积极防控肝炎，从根源杜绝肝癌的发生。
第二，高危人群一定要定期体检，《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，高危人群至少每隔6个月进行一次检查，做到应筛尽筛、应治早治。
肝癌高危人群主要包括：
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具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染；
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过度饮酒；
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非酒精性脂肪性肝炎；
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其他原因引起的肝硬化；
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有肝癌家族史等人群，尤其是年龄超过40岁的男性。
第三，无论是否高危人群，日常生活都要注意，不要酗酒，避免食用霉变或被化学污染过的食物，注意劳逸结合，避免过度劳累；
第四，重视宣传，我国是肝炎大国，肝炎始终是我国肝癌发生的一个重要因素，无论是科研机构还是媒体，应肩负起肝炎、肝癌的防治工作科普宣传。
“钇[90Y]等新技术的出现，也给过去一些不可切除的肝癌患者，带来了新的希望。”陈常勇教授补充说道。
参考资料：
[1]程守勤.东南大学附属中大医院:完成国内首台钇90树脂微球治疗结直肠癌肝转移介入手术[J].中华医学信息导报, 2022, 37(10):1.
